SwissDRG-Workplace - Fallpauschalen-System

Allgemeines

SwissDRG (Swiss Diagnosis Related Groups; oft nur DRG genannt) ist das Tarifsystem für stationäre akutsomatische Spitalleistungen, welches gemäss der letzten Revision des Krankenversicherungsgesetzes (KVG) die Vergütung der stationären Spitalleistungen nach Fallpauschalen schweizweit einheitlich regelt. Beim Fallpauschalen-System SwissDRG wird jeder Spitalaufenthalt anhand von bestimmten Kriterien (z.B. Hauptdiagnose, Nebendiagnosen, Behandlungen und Schweregrad) einer Fallgruppe zugeordnet und pauschal vergütet. Weitere Informationen finden Sie auf der Webseite der SwissDRG AG.

Die schweizweite, tarifwirksame Einführung von SwissDRG erfolgte am 1. Januar 2012.

Voraussetzungen/Installation:

• vitoBFS (nicht nur installiert, sondern auch Daten erfasst gemäss Vorgabe vitoBFS);

• vitomed Version 2.55 mit General Invoice Manager 4.3

• 3M-Grouper (Lizenz muss extern beschafft werden; gemäss Lizenzvereinbarungen SwissDRG);

• Bei den betroffenen Kunden muss manuell ein neuer Node mit dem Aufruf {vitoSwissDrg.Activate} unterhalb der Behandlung parametriert werden;

• Sie müssen für diejenigen Kantone, mit welchen Sie abrechnen möchten, je einen Kantonsgaranten erfassen (elektronische Abrechnung ist möglich); hierzu muss der Garanten-Typ auf Behörde (Wert 2) stehen. Werden mehrere Behördeneinträge gefunden, wird derjenige mit der höchsten CostFraction verwendet;

• Der zweite Rechnungsempfänger wird beim Importieren der Fallpauschale automatisch erzeugt (und, falls nicht mehr benötigt, gelöscht). Dieser Rechnungsempfänger ist vom Typ (CT_EMPF) -2 (Kantonsgarant; muss parametriertechnisch in der Auswahl erweitert werden). -2 wird im Programm fast gleich behandelt wie 2: statt VM70.BH_GANR wird VM70.BH_GANRKanton für die Adressierung verwendet.

• Generierung von MCD (Minimal Clinical Dataset):

• Im Register Übersicht (Workplace) können Sie eine Vorschau von noch nicht abgerechneten Behandlungen erstellen; dies ist nur eine Vorschau und darf nicht weiterverwendet werden.

• Im Register MCD können Sie die finalen MCD-Dokumente anzeigen (drucken) und exportieren. Diese MCD werden während der Rechnungserstellung erzeugt und Empfänger-spezifisch gespeichert.

• Im Feld Kantonsbeitrag können Sie einen prozentualen Kantonsbeitrag eintragen. Als Folge davon wird der Garant (Versicherung) als Rechnungsempfänger 1 und der Kanton als Rechnungsempfänger 2 hinterlegt. Auf dem Kantonsgaranten kann ein Vorgabewert hinterlegt werden (VM12.GA_CostFraction)

• Die Fallpauschale (Rechnungspauschale) errechnet sich aus Basisrate multipliziert mit Fallgewicht.

Wenn Sie die SwissDRG-Fallpauschale in VM71 importieren, werden alle Leistungen und Medikamente auf Gratis gesetzt; nur die Fallpauschale bleibt aktiv. Diese Regel gilt nicht für Freie XY (z.B. Freie Leistungen); diese bleiben unangetastet. Zudem können Sie auf den Leistungs- und Medikamentenstämmen Ausnahmen definieren (TF_DRGAusnahme bzw. ME_DRGAusnahme), welche ebenfalls nicht berührt werden (z.B. für Hotellerie-Leistungen wie Getränke etc.). Diese zwei Felder (Checkboxen) werden auf der DB eingefügt, sind aber per Default nicht auf dem UI (DEF) vorhanden; sie müssen, falls gewünscht, durch Sie selber oder durch unseren Service Desk parametriert werden.

Schalter

Im Bereich DRG finden Sie unter anderem diese Schalter:

• m_objSwitch.GetSwitchValue ("EINSTELLUNGEN", "DRGBasisRate", "", , , , , TypeFree, , WithRestriction, WithRestriction, WithRestriction, Enhanced).
  In diesem Schalter wird die zuletzt verwendete Basisrate gespeichert; diese wird einem Spital normalerweise von offizieller Seite zugeteilt und bleibt (mehr oder weniger) konstant.

• m_objSwitch.GetSwitchValue ("EINSTELLUNGEN", "DRGRechnungText", "", , , , , TypeFree, , WithRestriction, WithRestriction, WithRestriction, Enhanced).
  In diesem Schalter (defaultmässig leer) können Sie einen Rechnungstext definieren, welcher im gleichnamigen Feld in vitomed als Vorgabe angezeigt wird.